关于酗酒者的精神分析
作者：charles melman
原文载于scilicet
来源：心理师
酗酒在ferenzi时代就作为成瘾被定位为某种性倒错的特质，目前无论西方还是国内非禁忌的药物成瘾：酗酒与禁忌的药物成瘾（大麻，冰毒，可卡因等），都是一个越发严重的问题，在精神科也是常见的一类问题。就此，摘译charles melman关于酗酒者的临床及其处置的文本。
酗酒者沉寂在酒瓶之中，他非常了解自己的真相：上瘾，但是悖论的是，他又选择喝酒以便忘记自己的上瘾。这就是拉康构造的冲动与主体的图示，在对酒精的请求（a的请求）中，在冲动中，主体消失了。
一、现象定位
1被诅咒的转移
我们必须理解酗酒不是原发的，因为原发的问题是他与社会和世界的关系，首先，比如他的老婆，在这里，他的妻子占据了一个核心的转移的位置，因此，他对妻子具有色情狂式的转移。妻子就如同美杜莎，他对于妻子的抱怨就如同那些控制他的那些冲动一样。因此，酗酒者对妻子与别的男人有接触有强烈的嫉妒就不算什么了。
2被侮辱的父亲
酗酒者萎靡的精神以及毫无价值感，回到一个问题：我是自己屋子的主人吗？法则和隐喻并没有建立，一方面，是建立失败的父亲，另一方面是因此产生的全能。这两个以悖论的形式存在，所以酗酒者感受到极易受到侮辱的谵妄形态，但同时，又因此毫无惧怕，充满攻击性。
3嫉妒与真相
这就来到嫉妒的问题上，这里的谵妄并非击中其问题的本质，而恰恰是逻辑的，这和妄想狂是不同的，酗酒者所在的地方，别人遮掩了信纸、话音中断等等现象，“别人因为我而如何如何？”但这本身是逻辑的，如果我们看到酗酒者那醉酒和攻击的暴力，因为他人不知道他的出现会发生什么，所以他观察到的这些反应是逻辑，而非单纯的谵妄。妻子不知道他会怀疑自己什么，孩子也不知道父亲今晚会不会发作。
这样的家庭固着在一种受虐的幻想中。酗酒导致的性无能会加重对妻子的怀疑：对自己的无能进行投射变成妻子的出轨。
4享乐
在酗酒者那里享乐成为核心，由于这种问题，酗酒者对医生是不买账的，医生建议这样那样，因为医生把本质看成是酒，而实际是享乐的议题，所以酗酒者不会把医生制定的规则（父亲的功能）当成一回事，酗酒者的困难本身是与母亲的未分离导致的享乐，和对父亲的排斥。在这个问题上，酒瓶就如同倒错者的倒错客体一样迷人；而另一方面，酒瓶的酒水如同癔症的口欲期的乳房一样。但是我们要区分一下，对于酗酒者，是没有癔症患者对口欲之物的厌恶的，这本质仍旧是父亲的功能缺乏，他不会因为酒而引发癔症的恶心和呕吐，他的呕吐本质不是精神的。
5大他者阉割的否认（disavowal）
妻子，如同原初母亲，作为女性的大他者在酗酒者那里是全能的，他者以吸血鬼的方式呈现，别人都背叛自己！而由于对父亲的功能：法则的大他者——即阉割的否认，他以酒精后的雄性特质去攻击，在二元的关系中，这就是一种主体的悖论：自己成为了超人，回家打女人。在和孩子的关系中，自己作为父亲也无法占据父亲的功能，而是和孩子处于竞争的关系，因此，孩子也被殃及。
二、临床：
我们如何能在治疗中不失败呢？
医生不能成为酗酒者的对象，他们不喜欢医生。这个意义上，酗酒者对于真相的理解：自己的上瘾，会让分析家更易于和酗酒者工作，因为分析家也不固着与确定性上，而是位于偶然和真相的位置去倾听。
但是仍旧是有困难的，由于符号的缺乏，我们不能如同神经症那样去工作，第一个困难因此是酗酒者围绕着想象的阳具，呼唤并且确认雄性性而公开藐视女性的阉割的矛盾，二者导致了酗酒者时不时的同性性行为，在那里被动和主动是一样的。
那么，酗酒者到底是精神病，还是神经症抑或倒错呢？
继续追问阳具的问题，在那里，这种阳具和母亲粘连，即成为某种乳房的口欲性质，或者准确地说，如果不减缩为客体关系的话，乳房被阳具化！
于是我们就引入了焦虑的位置，酗酒者无法离开酒瓶子，这会焕发焦虑，而酒瓶如同乳房一样，在酒吧间，激发了某种倒错的尊严。酗酒者喝酒如同一种对大他者的效忠，在这些的基础上，我们才能讨论酒精的生理问题，酒精的效用导致了某种生理的麻痹，主体消失了。这种状态如同一次小小的死亡，因此，酗酒者在这个意义上表现是不尊重生命，不害怕死亡，某种“勇气”；进而是暴力性；同时，主体的消失，让某种大他者上演，他絮絮叨叨的话语非常地快速，对着他人激烈而不断地讲。在身体的维度，皮肤的瘀斑、大出血、发抖也不为所动，他们似乎来自另一个世界，对生命毫不在意。而其懒散的形象，自己毫不在意，或者说不知道，这也表明他们对于欠大他者的债务拖欠着，通过其对阉割的否认。相反，他总能从别人那里，甚至陌生人那里挑出各种毛病。某种妄想性质反转的东西产生，“他们拿走了我的一切。”
我们如何进一步定位这些呢？在大他者阉割否认，并处在享乐困境的主体消失中？他无意识地处于女人的位置：他不认为自己是被阉割的，所以他们如同女人一样在清醒的时候要戒酒（如同节食），为了法律而保存生命（医生的告诫，某种大他者的法则）。然而，在意识中由于否认阉割而处于父亲的位置：只有一个人没有被阳具法则限定，雄性性质上演。
因此，在临床干预中，除非他认识到这种原始父亲的位置有点过分了，否则治疗是没有可能的。直接限制酒精，则会引发这些本质的问题，加重焦虑和嗜酒！
转移关系则会使得大他者复活，其毫无基础会引发焦虑和去人格化。分析家如果沉默，他会感受到无能和挑衅；而好心的干预则会让对方希望要“更多”而引发异化。在调整异化的构建以及恰当的分析关系下，会引发病理的原发性焦虑：这点他必须放开来，如果可能的话。
对身体和生命的不尊重是精神病的特征？对酒精的成瘾如同倒错？口腔的快感如同神经症的固着？这些问题将继续伴随我们的临床。
